손톱 진균증 치료

전성수



조갑 진균증은 치료하기 어려운 병이다
잘 치료해도 25%-40%는 실패하고 있다
완치 후에도 재발 율은 50% 나 된다



사춘기에 비해 무좀 감염율이 20 배나 되는
노년 층이 급속 증가 하고
이들 중 18%가 손발톱 무좀 환자다

더구나 당뇨병을 겸한 노인들은
조갑 진균증으로 인한 족부 궤저는
무려 16%나 된다



사정이 심각해진 선진국에서는
조갑 진균증에 대한 치료 개념을
새로운 방향으로 재 정립 하고 있다

최근 미국에서 실시 되고 있는
전문인 향 보수 교육 내용은 다음과 같다


[그림] 손발톱 무좀 과 발 가락 무좀을 가장 많이 일으키는무좀균;
피부 사상균 (Trichopyton rubrum )에 속하는곰팡이 (진균)





경구용 항 진균제투약 기간


손발톱 무좀 치료는
경구욛 항 진균제가 핵심 이다

Fluconazole
Itraconazole
Terbinafine 중 선택한다

3개월 간을 투약 하고 중단 한다

Fluconazole
Itraconazole
Terbinafine


경구용 제제는 조갑 부위에 고 농도로 집중된다
중단 후에도 수 개월 동안 약효를 발휘할 수 있다



중단 후 2개월 기간 동안 개선 여부를 관찰한다

중단 후 3개월 지나도록개선 증세가 없으면
실패 한 것 이므로 약을 바꾸어야 한다




국소용은 12 개월

경구용 항진균제를 사용할 수 없는 자는
국소용 제제를 12개월 동안 사용 해야 한다
국소용제제는 조갑 부위에
약 성분 집중이 어렵기 때문이다




경구용 시작 전 데브리망 조치

경구용 요법을 시작 하거나
국소용제 만으로 시작 하거나 간에
손발톱 주위의 괴사 조직을 제거한다





[그림] 손톱 맨아래 반달 처럼 하얗게 생긴 부분이 각피층(Cuticle)이며
이부분 주위에 귀열이 있으면 진균이 침입하여 손발톱 바탕(bed) 과
손발톱판(Plate) 사이에서 자리를 잡고 각질인 손발톱 판(Plate)을
분해시켜 먹으면서 손발톱 파괴 작용이 일차로는 앞쪽으로 진행하다가
다시 뒷쪽 즉 안 쪽으로 역행하는 방식으로 감염증을 확산
노인들이나 암환자나 면역 기능 저하자나 당뇨병자등은 Aspergillus 같은
사상균이 손발톱 바탕(bed) 밑 부분인 진피내의 혈관을 타고
뇌와 폐로가서 난치성인 전신 감염을 유발할수있다 . 따라서 이러한 자들은
모든 종류의 진균에 유효한 광범위한 항 진균제로 손발톱 무좀을 치료해야한다





파괴 조직 주위를 잘 도려내는 것을
데브리망 (Debridement) 시술이라 한다
약물 치료 기간을 단축해 주기 때문이다

필요하면 손발콥 일부분을 떼어 낸 후
약물 요법을 실시 한다




손발톱 제거 해도 아프지는 않다
와과적으로 떼어 내기도 하지만
약물로 부식 시켜 녹여 내기도 한다

Urea (40%) 혹은,
살칠산 (30%) 혹은
요드 칼리 ( 50%) 증에서 선택 하고있다






완치 개념은 없다

조갑 진균 감염 치료는 완치 개념이 없다
완치 후에도 계속해서
국소용 제제로 에방 해야 한다




치료 기간이 오랜 이유

손발톱은 매일 자라고 있다
오래된 부분은 손발톱 깍기로 잘라 내고 있다

손톱의 완전한 탈 바꿈은 6 개월 걸린다
6개월 동안은 무좀균이 손톱 사이에 남을 수 있다



발톱의 완전한 탈 바꿈은 10-18 개월 걸린다
18개월 동안은 무좀균이 발톱에 잔존 할 수가 있다






손발톱 무좀유전 체질

무좀을 방어하는 유전자 (HLA-DR 53)가 있다
주로 발가락 무좀과 손발톱 무좀을 일으키는
무좀균 (Trichophyton rubrum)을 방어 해 주는 유전자 다



무좀균이 침입하면 T-임파구를 발동시켜
무좀균을 제거해주는 유전자다

이 유전자가 비정상이면 이 무좀에 잘 걸린다





손발톱 무좀의심리학

환자의 90%는 자기 비하 심리를 지닌다
자존심 잃고 대인 관계가 소극적이다




환자의 70%는 험학한 증상을 매 순간 한탄한다

한자의 50%는 통증이 있다



환자 치료 마저 기피하는 전문인도 잇다





세 가지 손발톱 무좀균

가장 많은 것은 발가락 무좀 일으키는 피부 사상균 이다.
실 처럼 생겼다 하여 사상균이라 한다
피부에서만 발병하므로 피부 사상균이라한다



대하증(질염)을 일으키는 효모균 (예: 칸디다 균) 도
손발톱 무좀을 일으킨다



피부 사상균이나 효모균은 모두가 곰팡이 (진균) 이다
피부 사상균은 실 같이 길죽 하나
효모균은 둥글 둥글 하다는 것이 차이 점이다



폐렴이나뇌막염등 죽엄의 전신 감염을 이르키는
사상균도 손발톱 무좀을 일으킬 수 가 있다


[그림] 손발톱 무좀을 일으킨 사상균 Aspergillus가 뇌막염을 일으킴



균 검사내성 검사

손발톱 무좀은 시간을 다투는 병이 아니다
치료 시작 하면 장기간 치료 해야 한다
균 검사를 한 후 약물의 내성 검사를 하고
약물 요법을 시작하는 것이 합리적이다



더구나
건선 이나 태선 이나 기터 습진이
손발톱 무좀과 비슷한 경우가 많다


[그림] 항 진균제는 진균의 세포막을 구성하는 ergosterol이 합성되는 과정을 방해 한다.
내성균은 항진균제가 세포막에 들어오면 항진균제를 쫓아내는
P-GP라는물질을 지니고 잇다


경구용 항 진균제의 내성 문제도
오래 전 부터 거론 되어 왔기 때문이다


[근거] :
CME: Progression and Recurrence of Onychomycosis"
( March 2003. through May 2004 ); Faculty: Richard K. Scher,et AL
Course Director Columbia University College of Physicians and Surgeons.
http://www.medscape.com/viewprogram/2334_index

출처

http://pharma.kolon.co.kr:8080/test/newstopic/main_contents.jsp?seq=327&no=684